后付費怎么實現？

　　以二醫院門診為例，病人到專門窗口憑身份證領張單子，診治時，醫生在單子上打鉤，患者可直接做各類檢查，最后取藥時一起結算；如是住院，參加醫保的患者，只需復印其身份證和社?？ǎ涂赊k住院手續。

　　全面推行為何不行？

　　醫保報銷比例越高，出現逃費后對醫院影響越小。但現在三種醫保力度不一，醫院墊付資金風險仍較大；各地醫保結算尚未實現全國聯網，異地就醫的患者往往還要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

　　“開展先診療后付費模式試點”，2013年又一次被寫入衛生部年度工作要點。“先看病后付費”究竟何時才能全面實現？衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝19日接受新華社記者專訪時表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

　　20多省份已在省市級城市試點

　　2009年9月，衛生部委托北京大學人民醫院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作?；颊咴陂T急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。

　　在總結人民醫院試點工作基礎上，衛生部2010年1月要求各地積極穩妥推行“先診療，后結算”模式。

　　據焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結算”試點；不僅如此，針對住院患者，目前全國已經有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。

　　全國推行一些條件尚不具備

　　但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

　　她說，我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現大面積的惡意欠費逃費，但個別地區還是有患者逃費現象發生。若是沒有醫保的患者惡意逃費，醫院不能獲得醫保補償，也無法向患者追討醫療費用；醫保的保障水平也有待進一步提高。醫保能報銷的比例越高，個人承擔的費用越少，出現少量逃費后對醫院的影響越小?，F在三種醫保統籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫院墊付資金風險仍較大；各地醫保結算尚未實現全國聯網，異地就醫的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

　　焦雅輝說，各省份實際情況不同，當前醫改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。這不是醫改的硬性指標，不能作為行政命令。我們倡導這類便民利民的經驗做法，各地若覺得具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。(新華社)

　　成都試點

　　成都醫院試點：出院之前不談錢

　　昨日，成都商報記者從市衛生局了解到，成都市已經有市一醫院、市二醫院、邛崍市醫療中心醫院等開始進行“先看病后付費”試點。“先看病后付費”如何實施？其中的風險如何規避？昨日，成都商報記者以成都市二醫院和邛崍市醫療中心醫院為樣本，對“先看病后付費”試點情況進行了了解。

　　住院不用預繳費

　　門診最后統一付

　　市衛生局醫政處相關負責人告訴成都商報記者，“先看病后付費”主要是依據衛生部要求，由各家醫院根據情況來探索試點。

　　從去年3月開始，市二醫院就開始試點“先看病后付費”。對門診病人來說，患者到醫院就醫時，如果做的項目比較多、希望用“先看病后付費”模式，就可以在掛號后，到“誠信預付費”窗口憑身份證或醫?？ù蛴∫环輪巫印Ｔ\治時，醫生會在患者該做的檢查上打鉤。這樣，患者就可直接去做各類檢查，最后取藥時一起結算。而在住院方面，以往，患者住院時必須先預交2000元的費用，最終在患者治愈出院時，再多退少補。

　　市二醫院副院長周謙表示，開展試點后，如不愿預先交納2000元，或是病情嚴重急需搶救的人員等，都可先不繳納。這樣，患者入院的“負擔”就比較輕了。

　　如果是參加醫保的患者，不愿意預繳費用，住院時醫生只需要復印其身份證和社?？?；如果不是參保人員，不愿意預交費用，只要醫生確認其需要住院治療，給其簽了住院證，病人就可直接辦理住院手續。

　　取消催繳

　　確實沒錢也可能欠費治療

　　除了入院時預交2000元的“門檻”，市二醫院也取消了患者住院期間催繳費用的“底線”。

　　周謙解釋，以往患者入院時預交2000元，如果患者住院期間欠費超過1000元，醫院的醫護人員就會對患者或家屬進行催繳。

　　而試點后，市二醫院取消了這條線。

　　如果患者接下來要進行大規模的手術，需要大筆手術費用。這時，醫護人員才會對患者進行提醒，建議其提前籌措費用。

　　此外，市二醫院在每個護士站都設置了住院患者費用查詢系統?；颊呖刹樵兓ㄤN。

　　在試點期間，市二醫院也遇到過這種情況：患者住院后需進行手術，但無法湊夠手術費用。這時，患者所在科室會將患者情況寫成報告，提交給副院長。如果患者所需費用較低，該院會對患者進行欠費治療；如果患者所需費用太大，則要開會討論，決定對其進行手術或基礎治療。

　　逃費患者不到全年患者1%醫院稱可以承擔

　　周謙估計，在市二醫院試點將近一年后，大概有三分之一的住院患者都采用了“先看病后付費”的醫療模式。比市二醫院起步更早，邛崍市醫療中心醫院中醫院區自2011年9月5日起就開始試點“先看病后付費”。

　　兩所醫院，至今都遇到過逃費現象，但數量不多，比當初想象的好得多。

　　236例逃費不到全年患者1%

　　試點近一年，市二醫院的住院患者中，出現了236例逃費患者。按照去年市二醫院2萬7千余名的住院患者計算，逃費患者不足1%。市二醫院分析，逃費的患者大部分是自費病人，主要包括一些“三無”人員和一些家庭貧困人員。

　　周謙表示，這種逃費就造成了醫院的損失，而這部分損失并沒有分攤到醫生頭上，而只能由醫院來承擔。雖然造成了損失，但他認為，國家公立醫院有責任、有義務來救死扶傷。未來，如果醫保政策的覆蓋面能夠更加廣泛，當所有人都有醫保的時候，相信也不會有人逃費了。

　　欠費病人過段時間后主動補繳

　　昨日，邛崍市醫療中心醫院副院長程雪彬告訴成都商報記者，當初醫院發現農村患者在突發疾病時，因為交通不方便或者短時間籌不夠錢，有可能耽誤治療時間。為了方便就醫，同時提高醫院美譽度，醫院決定當年試點“先看病后付費”。試點以來，他發現實際情況比當初想象的好得多，只存在極少數逃費的案例。程雪彬說，有些病人暫時繳不了費，但過了一段時間會主動來補繳。

　　他認為，醫保是“先看病后付費”的后盾，在基層醫院實施“先看病后付費”的可操作性更強。如今醫保報銷比例很高，即便有極少數患者逃費，醫院總體上也能承擔風險。

　　聲音

　　新模式劍指見死不救對誠信提出更高要求

　　面對醫患關系緊張的局面，“先看病后付費”這一制度，不僅便利患者就醫結算，也能緩解緊張的醫患關系，如果制度和相應措施到位，能有效增強醫患之間的信任。

　　醫生病人互信需要制度保障

　　事實上，在大多數的發達國家甚至發展中國家，“先看病后付費”都是通行的慣例。然而，在經濟利益的驅動下，醫院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件比比皆是，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案，甚至直接讓患者失去生命的案例，更是屢見不鮮。

　　因此，對于“先看病后付費”，普通公眾自然是拍手叫好的。

　　但是，“先看病后付費”制度似一枚硬幣有兩面，一面要求醫院認真診治病人，另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項制度中，患者和醫院的誠信是關鍵，如果醫生有意給患者使用價格稍高的藥品，這種以藥補醫的政策如何規范；如果患者看完病，出了院，沒去結清費用又該怎么辦等，這些問題都需嚴格的制度設計。

　　對此，邛崍市醫療中心醫院副院長程雪彬就在實踐新模式后呼吁制度，他甚至已經提出設想：對在上一家醫院逃費的患者，可以讓他在下一家醫院不能住院，予以懲戒。還可將個人醫療交費情況納入個人征信系統。

　　需要醫保面更廣報銷比例更高

　　從2010年12月起，濟寧兗州市中醫院在全國首創了先看病后付費制度。推行半年多來(截至2011年7月)，受益者多達7000人。但其沒有觸及低收入自費群體“看病貴看病難”問題實際上，縱觀眾多患者逃費事件，多數還是因為無醫保、無新農合(如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等)，無能力歸還高額醫療費。

　　低收入自費群體的“看病貴看病難”，正是欠費的根本癥結所在，根治尤顯迫切。除了繼續推進醫保改革，眼前最迫切的，則是盡快建立針對低收入人群的醫療救助體系和專項資金。

　　此前，在接受媒體采訪時，國務院醫改專家咨詢委委員、北大光華管理學院經濟學教授劉國恩認為，醫保制度的完善是推行“先看病后付費”的基礎。隨著醫保覆蓋范圍的擴大，醫保報銷比例也逐步提高，醫院的風險才會越來越小。

　　(綜合新華網國際臺重慶商報等)