新型農村合作醫療實施以來，成效明顯，但在具體運行中，仍存在一些問題，需要進一步采取措施，提升新農合運行水平。

　　一是醫療機構無雙向轉診意識，造成新農合基金的浪費。調查中發現，縣域內尤其是基層醫療衛生資源的利用率明顯不足，突出表現為鄉鎮衛生院病人少，大量在基層衛生院可以治愈的常見病，被縣級以上醫療機構收治，而縣、市級醫院卻床位緊張，導致真正病重的患者住院難。由于縣、市級醫院收費標準高于基層衛生院，且未實現藥品零差率銷售，無疑加重了本應在基層衛生院就可以治療的患者的經濟負擔，造成新農合基金的效用下降。

　　二是基層定點醫療機構的技術水平和管理水平有待規范和提高。和縣區級醫療機構相比，目前鄉鎮級醫療機構的就醫條件和醫療服務能力差距較大。本來不同級別的醫療機構技術服務水平有別也屬正常，但差距太大，讓基層群眾對身邊的醫療機構產生不信任感，也是一些簡單病、常見病非得要上上級醫院的心理因素。

　　三是農村群眾對醫療衛生知識及新農合制度的認識有待提高。許多人不清楚常見病和大病的癥狀界限，有了不舒服就一窩蜂地往大醫院擠；而且不明白在基層醫院看病，檢查費用低、住院報銷比例高的特點，尤其對縣外住院、轉診轉院等費用報銷政策規定不清楚，造成時間和經濟上的浪費。

　　大醫院看病難，小醫院吃不飽，醫療資源存在多環節的浪費，這是我省多數地方的現實。建議：一是由省級衛生行政主管部門制定不同級別醫療機構雙向轉診實施細則，解決“小病上大醫院、大病住院難”的問題。為了解決一些大醫院過度檢查、過度治療，加重了患者和新農合資源負擔的問題，實施細則還應規定初診甄別分類辦法，把凡是不應由大醫院收治的病人退回當地基層醫療機構，使一些常見病、多發病在基層得以治療。二是提高基層醫療機構的技術服務水平和管理水平。比如，可以分期分批對鄉鎮衛生院的醫療骨干進行輪訓，同時，加大大醫院對口支援的力度，讓基層衛生院的日常診療有大醫院的技術專家。第三，政府在資金扶持上對鄉鎮衛生院有所傾斜，使他們有能力逐步更新醫療設備。

關鍵詞：新農合,住院難