一種治療肝病的針劑如何從5至6元變成患者手中的42元———

　　葛蘭素史克中國投資有限公司(簡稱GSK)四名高管因涉嫌嚴重經(jīng)濟犯罪，被警方以涉嫌“商業(yè)賄賂和涉稅犯罪”采取刑事強制措施。昨晚葛蘭素史克公司在官網(wǎng)發(fā)出致歉聲明表示：“支持中國政府根除腐敗的決心。上述調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題令人羞愧，我們對所發(fā)生的事情深表歉意。”

　　昨天記者采訪了從事醫(yī)藥行業(yè)近20年的資深醫(yī)藥代表甄先生，他詳細描述了高價藥出爐的環(huán)節(jié)以及藥價加碼的過程——

　　“有些醫(yī)院藥事委員會的專家是需要公關(guān)的，包括主管院長、藥劑科負責人”

　　患者支付藥品價格是出廠價的8倍

　　據(jù)從事醫(yī)藥行業(yè)近20年的資深醫(yī)藥代表甄先生介紹，國內(nèi)生產(chǎn)的藥品從廠家大體經(jīng)過以下環(huán)節(jié)才進入患者手中，有省級代理和廠家自己做兩種環(huán)節(jié)。以治療肝病的一種針劑為例，出廠價大約5至6元，全國總代理的價格為7至8元，省級代理價格為8至9元。官方認定的中標價格為36元，藥價基本圍繞中標價波動。省級代理賣給醫(yī)藥公司的價格為32元至33元，即中標價的90%至94%。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院的價格為36元，醫(yī)院再加價到42元，比中標價提高了15%左右賣到病人手里。如果按照公式計算，即36元×1.15%=41.4元。

　　如果是進口藥則是廠商自己操作，由廠家進行投標，中標后由各個廠家的人針對醫(yī)院方面、學科負責人以及學術(shù)帶頭人進行公關(guān)。

　　藥品價格需要在省物價局備案，省里參照周邊省市價格而定，這就是業(yè)內(nèi)所說的中標價，5個生產(chǎn)廠家一般是取3家，如果是8家則取5家，標期一般為2至4年。

　　需要說明的是，如果是進入醫(yī)院，院方都有藥事委員會，如果有新藥進入醫(yī)院，需要過半專家投票通過。

　　有些醫(yī)院藥事委員會的專家是需要公關(guān)的，包括主管院長、藥劑科負責人，為什么要進這些新藥，這些專家和負責人都要出具具體意見。

　　據(jù)了解，部分地區(qū)已經(jīng)取消了醫(yī)院將零售價提高15%的做法。

　　“國內(nèi)企業(yè)進行公關(guān)時，普遍做法是直接給醫(yī)生塞錢。合資企業(yè)的做法更加靈活，也更加隱蔽”

　　一般國產(chǎn)藥都有三四倍利潤

　　甄先生告訴記者，國內(nèi)企業(yè)進行公關(guān)時，普遍做法是直接給醫(yī)生塞錢。合資企業(yè)的做法更加靈活，也更加隱蔽。比如學術(shù)論壇、公益活動，一般都在名勝古跡，住在五星級賓館，請專家講課要有費用。比如幫助醫(yī)生在重要刊物上發(fā)表論文，這也是醫(yī)生們所看重的。

　　一般國產(chǎn)藥價格都有三四倍的利潤，比方說出廠為6.8元，醫(yī)生賣給病人的價格大約為22.9元。其實藥品賺錢不是靠價格，而是靠規(guī)模和數(shù)量。

　　進口藥的價格一直高高在上，這個是降不下來的，因為很多進口藥都是有專利的，價格相對就高。而國內(nèi)藥以仿制為主，過了專利期，價格相對便宜。從這個角度講，GSK涉嫌經(jīng)濟犯罪的高管表示，藥的成本價為30元，零售價300元，運營成本占到二至三成，確實是存在的。

　　“他們就像間諜到處刺探醫(yī)生的隱私，然后提供貼身服務”

　　醫(yī)藥代表“公關(guān)”手段無孔不入

　　在采訪中記者了解到，部分三甲醫(yī)院的學術(shù)帶頭人面對著無孔不入的醫(yī)藥代表，要約束自己確實是非常難的事情。一位外科副主任告訴記者，最近有個醫(yī)藥代表天天來醫(yī)院，給自己打飯、買水果、請吃飯，就像自己的影子，上下班都一樣。她伶俐乖巧、善解人意，不叫姐不說話，弄得自己都不會講話了。老公經(jīng)常在外地出差，一個月回家呆不了三五天，上小學的兒子放暑假沒人管，好幾次想張嘴讓她幫忙，話到嘴邊也沒敢說，她擔心那樣一來就被徹底粘上了。她嘆了口氣，“她就盼著我張口呢，只要我有難處，她說上刀山下火海都去做；最讓我頭疼的就是兒子，現(xiàn)在只能湊合一天是一天吧。”

　　據(jù)了解，在醫(yī)療行業(yè)，某些醫(yī)藥公司和代表已經(jīng)到了無孔不入的地步。協(xié)和醫(yī)院一位臨近退休的醫(yī)生說，“你有什么興趣愛好，你的經(jīng)濟狀況，你的家庭和朋友圈子，這么說吧，他們就像間諜到處刺探醫(yī)生的隱私，然后提供貼身服務，這是個人情味很重的社會，你想拒絕都不可能。”

　　甄先生告訴記者，“三甲醫(yī)院的主任或者正教授，月收入20萬至30萬元一點不新鮮。這么說吧，有些醫(yī)生，連衛(wèi)生紙都有醫(yī)藥代表給想到了。不管是孩子想上重點學校、自己想發(fā)表論文，還是出國去玩，只有你想不到的，沒有醫(yī)藥代表做不了的。”

　　“醫(yī)藥代表在一定程度上左右了醫(yī)生對于新藥的選擇”

　　醫(yī)生回扣為零售價的20%以上

　　醫(yī)藥代表近年來是非常走俏的，什么人能做醫(yī)藥代表呢？甄先生說，最好是做過醫(yī)生或者學醫(yī)懂藥的，因為這樣的人有很多臨床關(guān)系，而且熟悉醫(yī)院的流程和環(huán)節(jié)，人脈豐富。像合資企業(yè)或者外企，對醫(yī)藥代表要進行專業(yè)培訓，通過醫(yī)藥代表與醫(yī)生進行專業(yè)知識的溝通，比如新藥的應用范圍、臨床反應、會產(chǎn)生哪些不良反應，醫(yī)藥代表在一定程度上左右了醫(yī)生對于新藥的選擇。

　　醫(yī)藥代表分為醫(yī)藥公司或者廠家指派兩種情況，前者是通過低價拿藥，利用差價賺取收入。比如36元的藥品，醫(yī)藥代表的到手價為32、33元，賣給醫(yī)院是36元，醫(yī)院賣給患者是41元至42元，這10元左右的差價，既有給醫(yī)生的回扣，也有醫(yī)藥代表的收入。據(jù)了解，零售價的20%至28%，即是醫(yī)生拿到的回扣。

　　如果是廠家指派的業(yè)務員，既有工資又有獎金，不過每月要完成公司指定的銷售額，通過銷售額來拿提成。像葛蘭素史克就屬于后一種情況。

　　醫(yī)藥代表初次與醫(yī)生打交道，往往都由前任作為引導，如果不是熟人，醫(yī)療圈是很難進入的。

　　作為醫(yī)藥代表，在北京與外省市也有很大不同。像北京三甲醫(yī)院眾多，知名專家和權(quán)威眾多，檢查手段多，診斷水平高，治療手段豐富，醫(yī)藥代表很難左右醫(yī)生對新藥的選擇。不過北京高收入人群多，對生活品質(zhì)要求高，高藥價也容易被接受。文/記者劉慎良制圖/潘璠