中國艾滋病防治政策醞釀改革——艾滋病感染者一經發現，國家即給予免費抗病毒治療；改變此前感染者免疫力指標低于350才治療，且治療需要在疾控中心和醫院之間奔走的狀況。

　　本周，中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心在河南、湖南、廣東、廣西、云南等9省(自治區)12縣市，一站式服務試點工作啟動會上，介紹了廣西鐘山、浦北兩縣實施艾滋病“全員治療”試點的工作經驗。

　　初篩到治療曾需兩個月

　　“全員治療”也稱積極治療。中疾控性艾中心治療室副主任趙燕說，以往地方疾控部門以CD4(代表機體免疫力的一種細胞)小于350，作為是否向感染者發放抗病毒藥物的唯一標準，而疾控部門和醫院分立，何時服藥及服藥處方，還須感染者自己到醫院就診。

　　一般情況下，感染者從初篩到接受治療，要在疾控和醫院間往返數趟，耗時兩個月左右。“不少感染者因擔心隱私暴露或社會歧視等，經不起折騰，很容易脫失”。

　　兩縣試點1年病死率減半

　　在全國率先探索“全員治療”的廣西壯族自治區鐘山縣、浦北縣創造了“一站式服務”模式，將疑似艾滋病感染者的診斷、咨詢、治療和隨訪服務，甚至民政局的低保申請等政府救助服務，全部集中在縣定點醫院完成，使患者盡快納入抗病毒治療，并維持在受關懷狀態。

　　試點一年來，兩縣艾滋病感染者病死率，比上一年降低50%以上，患者從發現到治療的時間間隔，從以前的一兩個月縮短到平均11天。

　　登記存活感染者全國39萬

　　截至3月底，全國登記管理的存活艾滋病感染者39萬，其中接受抗病毒治療的有21.9萬人。中疾控中心性艾中心主任吳尊友說，積極的抗病毒治療，不僅降低艾滋病患者的病死率，還能降低感染者體內的病毒載量，降低病毒傳播給他人的風險。

　　去年12月1日世界艾滋病日前夕，在國務院防治艾滋病工作委員會第四次全體會議上，國務院總理李克強就肯定了艾滋病“全員治療”的思路。提出擴大抗病毒治療范圍，只要發現感染者就及時進行免費抗病毒治療，預防和延緩發病。

　　個案

　　艾滋夫婦堅持服藥生下健康寶寶

　　去年，30歲的譚芳(化名)因為婦科病到廣西鐘山縣鐘山鎮衛生院治療，抽血檢查時發現了艾滋病毒，“那里的防艾專干把我轉介到鐘山縣人民醫院，醫生幫我做了全面檢查，聽說我結婚了，就讓我帶老公也來檢查，我們一塊被確認了這個病。”

　　譚芳回憶，剛知道自己得這個病時很緊張，晚上睡不著覺，“以前聽說得了這個病就會死得很慘，我孩子這么小，如果我和老公都死了，孩子太可憐了”。很快，醫生找到譚芳，告訴她，所有的艾滋病抗病毒治療藥物都是國家免費發放的，只要能堅持吃這個藥，就能和健康人一樣，繼續工作，照顧孩子。“那時，我的CD4已經降到十幾個點，吃藥第一個月，人感到渾身沒勁，特別容易累，咬牙堅持到第二個月，我的CD4水平開始回升，身體也沒有不舒服了，又可以煮飯，帶孩子”。

　　就在一切漸漸平靜的時候，譚芳發現自己懷孕了。醫生告訴譚芳，雖然已經開始抗病毒治療，但時間較短，病毒載量還會比較高。這個時候懷孕分娩，病毒傳給孩子的風險會比較高；如果堅持要這個孩子，譚芳需要調整用藥，增加母嬰之間的病毒阻斷治療，母親的不適反應會增加。

　　譚芳和丈夫商量了兩個晚上，選擇了后一種方案，接受阻斷治療。9個月后，一個健康的男嬰誕生了。

　　現在，譚芳的第一個孩子已經7歲，上了小學；第二個孩子半歲，除了不能喝母乳，和其他孩子無差別。“了解到我們家比較貧困，醫院定期給孩子送奶粉吃，還幫我們申請了低保，現在每月每人80元，加上我老公幫人家裝修掙的錢，夠我們一家老小六口人生活了”。

　　譚芳和老公用手機訂了鬧鐘，每天早晚兩次，相互提醒服藥。“說實話，那個藥很難咽，我有時真是吃煩了，但看看我的老公、孩子，我怎么也要堅持下去。”

　　焦點

　　“全員治療”降低傳播風險

　　中國疾控中心性艾中心主任吳尊友說，“全員治療”的意義是改變以往的艾滋病防治模式。

　　發現艾滋病感染者就給予抗病毒治療，作用有兩個，一是降低病毒在體內的存量和復制降低死亡率，二是降低感染他人的風險。比如，我國艾滋病疫情從傳播渠道上看，68%仍是異性傳播。那么，如果能夠讓已感染艾滋病的暗娼、嫖客，以及單陽家庭中已感染艾滋病一方及時接受抗病毒治療，降低他們身體中的病毒量，就不會把病毒傳給其他人，從而降低艾滋病的新發感染。

　　試點推廣在基層醫院遇冷

　　吳尊友說，醫院做一項工作，需要房子、人員等各種投入，很多區域因感染者太少，醫院沒有盈利點不愿做；另外，疾控中心不愿放權，一是艾滋病防治現在有經費有項目，二是擔心交給醫院做，政府考核的治療率死亡率指標，出現下滑。

　　此外，“全員治療”意味著更多的人接受治療，需要更多的抗病毒藥物和財政經費，爭取額外的財政經費非常困難。艾滋病防治基本投入已是剛性增長，每年新發現感染者約8萬人，每年新增6萬人需服藥治療，這6萬人的檢測和治療，大約每年須財政增加投入三四億元。

　　治療關鍵還需堅持用藥

　　民間相關組織負責人肖冬說，國家免費提供的艾滋病治療一線藥物，副作用很大，感染者即使過了副反應階段，只要免疫力指數穩定，也會松懈。再發病時，體內的艾滋病毒會產生耐藥株。

　　因此，艾滋病人服藥后的管理，是“全員治療”策略更大的挑戰，國家要推這項政策，必須要借助民間防艾社會組織的力量。

　　北京佑安醫院感染中心主任醫師張彤說，艾滋病抗病毒藥物需要終身服用，不能減量。定點醫院醫生的職責，除了為感染者檢查、診斷、發藥，還要幫助他們認識到，艾滋病的治療，和高血壓等慢性病一樣，要像一個健康人一樣生活，一定要每天堅持早晚定時服藥；同時，擅自停藥的風險，也很可怕，督促他們堅持不懈怠。