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體檢查出幽門螺桿菌感染怎么辦？

▌北大醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師成虹

隨著人們對健康的重視，近幾年體檢項目日益增多，每天都有患者是因為在體檢時發(fā)現(xiàn)呼氣試驗檢查結果陽性，認為自己有幽門螺桿菌感染而來就診。那么如果在體檢中發(fā)現(xiàn)呼氣試驗陽性該怎么辦呢？

呼氣試驗陽性=幽門螺桿菌感染？

多數(shù)情況下，尿素呼氣試驗陽性，尤其當其檢測值在正常參考值上限2倍以上時，提示被檢測者存在幽門螺桿菌活動感染。但呼氣試驗陽性，被檢測者未必一定都存在有幽門螺桿菌活動感染。

任何檢測方法都不可能是百分之百準確，而影響檢測結果準確性的原因很多，如檢測的設備、試劑、操作方法、患者的身體狀態(tài)，正在服用的藥物影響等。

呼氣試驗實際上檢測的是尿素酶，而不是幽門螺桿菌本身。幽門螺桿菌可以產(chǎn)生一種叫做尿素酶的物質，尿素酶可以分解尿素產(chǎn)生二氧化碳，當口服同位素標記的尿素后，如果胃內存在一定數(shù)量的幽門螺桿菌，這些細菌分解尿素產(chǎn)生的被同位素標記的二氧化碳就可以通過人們的肺被呼出來，儀器檢測的就是被檢查者呼出的二氧化碳氣體中同位素的含量。

除了幽門螺桿菌，人體內還有一些其他細菌也會產(chǎn)生尿素酶，這些細菌可以分布在人體口腔、胃和小腸等部位，但這些細菌產(chǎn)生尿素酶的能力與幽門螺桿菌相比都比較弱，因此多數(shù)情況呼氣試驗檢測陽性提示人體存在幽門螺桿菌活動感染。但在某些特殊情況下，如彌漫性萎縮性胃炎腸化生(可導致胃內非幽門螺桿菌產(chǎn)尿素酶細菌過度生長)、胃大部分切除后，呼氣試驗陽性檢出的也有可能是其他產(chǎn)生尿素酶的細菌，而不是幽門螺桿菌。

呼氣檢測值的高低與疾病輕重無關，而是和細菌的負荷量和細菌的增殖程度有一定關系。但當呼氣試驗的檢測結果接近臨界值附近時，檢測結果存在假陰性或假陽性可能；當呼氣檢測值距離臨界值越遠，檢測結果的假陰性或假陽性的可能性就越低。

確定幽門螺桿菌感染后，怎么辦？

35歲后發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染要做胃鏡

我國是胃癌高發(fā)國家，近年來研究發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病的年齡在不斷前移。

幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生最重要的且是可控的危險因素。對于35歲以上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染患者，醫(yī)生建議要先做胃鏡檢查，了解胃內情況后再進行幽門螺桿菌的根除治療，以降低和避免腫瘤的漏診風險。

有研究顯示，在既往幽門螺桿菌感染狀態(tài)下發(fā)生的胃癌(先根除幽門螺桿菌后再行胃鏡檢查)，與幽門螺桿菌現(xiàn)正感染狀態(tài)下(在根除治療前行胃鏡檢查)相比，前者胃癌病變呈胃炎樣改變，病變范圍在內鏡下會變得難以分辨。如果在沒有了解胃黏膜病變狀態(tài)之前就先進行根除幽門螺桿菌治療，可能會掩蓋早期胃癌的內鏡下的癥狀表現(xiàn)，從而延誤胃癌的診斷和治療。

由于先除菌、再檢查，可能掩蓋病情、延誤診斷，因此切記要在開始治療前先做內鏡檢查。

沒癥狀不一定就沒有問題

首先，只要存在幽門螺桿菌活動感染，胃黏膜就一定有炎癥。但患者是否有癥狀和是否存在胃黏膜嚴重病變無關，患者癥狀輕重也與胃黏膜病變輕重無關。

多年來，在我這里就診的沒有明顯癥狀而接受了胃鏡檢查的患者中，經(jīng)內鏡檢查發(fā)現(xiàn)的各種病變都有，如萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、甚至胃癌。最近就有一位38歲體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染無癥狀患者，在做胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)他同時存在食管炎、糜爛性胃炎和十二指腸球部潰瘍。患者就診時始終說自己沒有任何不適癥狀。

幽門螺桿菌感染治療后是否還需要復查？

幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病均密切相關，其中除了消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤這兩種疾病外，根除幽門螺桿菌治療的主要目的是為了降低感染者未來胃癌發(fā)生的風險，同時感染者可能還會有其他獲益，如降低潰瘍病發(fā)生的風險、改善消化不良癥狀等。根除治療對于年輕患者獲益較大，而對于老年患者就需要權衡利弊了。

目前根除幽門螺桿菌治療主要通過含有抗生素等多種藥物的聯(lián)合療法，多種藥物聯(lián)合應用，必然會增加藥物不良反應的發(fā)生風險。

對于感染性疾病的治療，理想的治療方案應當是基于細菌藥物性檢測結果選擇敏感的抗生素，再結合感染菌株及感染者自身特性，制定個體化的治療方案。但由于幽門螺桿菌在體外培養(yǎng)條件苛刻、費時、費力，培養(yǎng)陽性率也很難達到理想水平，而細菌耐藥基因檢測費用較高，因此該檢測目前還不能普及，目前對幽門螺桿菌的根除治療，醫(yī)生普遍采取的是經(jīng)驗性治療。

患者治療后癥狀是否緩解，與細菌是否根除沒有必然關系。癥狀沒緩解不代表細菌沒有根除；癥狀完全緩解也不能提示細菌一定根除了。因此，細菌是否根除，還需要通過復查呼氣試驗檢查來明確。

由于中國地區(qū)幽門螺桿菌對抗生素的耐藥率比較高，目前的根除方案根除率都達不到最理想的效果。即使較好的方案也可能會有10%至20%的失敗率，因此，需要通過復查才能明確細菌是否根除。此外，幽門螺桿菌在人與人之間具有一定的傳染性，尤其在家庭成員之間，只有在治療后確定細菌根除，才能夠真正地消除傳染源。

關鍵詞：幽門螺桿菌細菌治療感染根除患者呼氣責任編輯：王迪