解讀

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　　異地就醫即時結算難點在哪？　主要難在跨省異地就醫結算，難在各省醫保信息不聯網

　　中國人民大學公共管理學院社會保障研究所教授、所長李珍：各個醫保經辦機構的信息聯網難；另外，醫保統籌層次低，不同區縣、不同地市的醫保繳費水平不同，醫保基金規模差異大。如果異地就醫結算，會造成醫保基金資源從窮省(地市)向富省(地市)的流動傾向更加嚴重，導致地區之間的醫療水平發展不平衡加劇。

　　中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤：異地就醫結算難，目前主要難在跨省異地就醫結算。最大的難點在于各省醫保信息不聯網。另外，各地醫保統籌層次低也是一個很大的原因。比如，一個省有幾十個醫保經辦機構，如果想實現跨省異地就醫結算，北京一家醫院就需要和這個省的幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議，醫院的壓力會驟增。如果醫保實現省級統籌，醫院對一個省的就醫患者，只需要簽一份協議，建立一個結算通道。

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　　中國有多少人需要異地就醫？　主要包括農民工、城鎮流動人口以及隨子女定居城市的老人

　　李珍：應該說目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫的情況。我國現在流動人口主要包括2億多農民工和大量的城鎮流動人口。城鎮流動人口中，異地就醫需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實際需求和便利性來講，實現異地就醫即時結算，對公民來講肯定是好事。

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　　是否“鼓勵”患者大城市就醫？　異地就醫即時結算，應有配套措施，如建立分級轉診制度

　　李珍：從邏輯上，肯定會造成這樣的情況。中國的地區、城鄉之間發展不平衡，人口流動呈現非常明顯的特征，農民工從農村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市，所有的人口流動都是向上的。如果普遍實現異地就醫即時結算，那么大量患者會流向城市，流向大醫院，隨之，醫保資金、各種醫療資源也會加速向大城市、大醫院聚集。相應的，低收入地區的醫保基金將會收不抵支。

　　如果政府想解決流動人口的就醫保障，我的解決方案是，強制全民參保(貧困者由政府或慈善組織代繳保費)，屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫保，可以選擇不同的保障檔次，在當地就醫享受相應的醫藥費報銷，權利與義務對等。

　　代濤：如果政府不盡快建立分級轉診制度，所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時結算，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫院。另外，醫保報銷水平的杠桿，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例降低。不能像現在這樣，分級轉診制度沒建起來，為了鼓勵大家去基層醫院就診，“一刀切”，基層醫院報銷比例高，大醫院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。