針對俄羅斯有人呼吁放棄全民免費醫(yī)療制度，俄衛(wèi)生部部長斯克沃爾佐娃日前在全俄醫(yī)療媒體論壇上表示，將按照憲法繼續(xù)推行免費的全民醫(yī)療保險制度。但俄國內(nèi)有關(guān)全民免費醫(yī)療的爭論暫難平息，傳承自蘇聯(lián)時期的免費醫(yī)療遺產(chǎn)，如今讓俄政府進(jìn)退兩難。

　　看病不要錢買藥需自理

　　俄羅斯的“免費醫(yī)療”，實際是蘇聯(lián)時期為確保全民都能享受平等的醫(yī)療服務(wù)，政府推行的醫(yī)療費用全免政策。蘇聯(lián)解體后，俄用于醫(yī)保的投入大幅減少，免費醫(yī)療已名不副實。

　　目前俄羅斯實行的醫(yī)保制度是由國家強制醫(yī)療保險基金負(fù)責(zé)運營的免費醫(yī)療。莫斯科市立第十一醫(yī)院院長瑪塞丘科向本報記者介紹，目前支持免費醫(yī)療的資金主要來自公民繳納的稅金和雇主為員工支付的醫(yī)保費用，病人在指定的公立醫(yī)院就診需出示醫(yī)保卡，所有醫(yī)療費用都將從醫(yī)保卡中收取。

　　俄羅斯實行醫(yī)藥分離，因此通常“免費醫(yī)療”指的都是看病不要錢，買藥需自理。瑪塞丘科表示，常見病患者的藥物需自行購買；另外，國家并未給所有失業(yè)人員繳納醫(yī)療保險，一些失業(yè)者不得不使用救濟(jì)金來支付醫(yī)藥費。

　　僅33%民眾滿意前景難言樂觀

　　俄羅斯免費醫(yī)療體系僵化的制度、資金不足等也給患者帶來了不少困擾。

　　莫斯科市民娜塔莉亞已年逾60，她向記者抱怨，免費醫(yī)療按照公民的居住地劃分就診醫(yī)院，并與醫(yī)療保險卡號綁定。若要免費看病，必須先去指定醫(yī)院就醫(yī)。她因要幫女兒帶孩子而經(jīng)常住在市郊，回到指定醫(yī)院看病耗時又耗力。同時，公立醫(yī)院排隊現(xiàn)象嚴(yán)重，需提前預(yù)約。但市民維克多告訴記者，掛號電話經(jīng)常難以撥通。

　　同時，受政府財政緊張影響，醫(yī)療經(jīng)費時常不能及時到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院設(shè)備老舊，社區(qū)的醫(yī)療水平更不能盡如人意。如果得了大病，由于設(shè)備有限，免費醫(yī)療還有配額限制。此外，收入偏低使得一批公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)向私人診所，而在留守的醫(yī)生中，很多依靠“灰色收入”補貼薪資。這些導(dǎo)致很多俄羅斯人寧可選擇自掏腰包看病。根據(jù)俄羅斯羅米爾中心2012年底的民調(diào)，約67%的受訪者花錢看病，只有約33%的人對現(xiàn)行醫(yī)療體制感到滿意。

　　另外，藥價問題也困擾著低收入人群。記者將在俄購得的藥物與國內(nèi)網(wǎng)上價格進(jìn)行了粗略對比，發(fā)現(xiàn)大部分藥品價格是中國的1.5—3倍。有的藥品價格甚至貴得令人瞠目結(jié)舌，如25片裝200毫克阿昔洛韋片在俄售價883盧布(約合168元人民幣)，而24片裝100毫克國產(chǎn)阿昔洛韋片僅售6元，即使考慮劑量，該藥在俄羅斯也比國內(nèi)貴了14倍。因為藥品并不在免費醫(yī)保的范圍，所以俄低收入人群只能購買廉價但療效相對不理想的藥物。

　　俄科學(xué)院人口社會經(jīng)濟(jì)研究所所長羅格索夫告訴本報記者，大部分俄羅斯人都需為某種特定的醫(yī)療服務(wù)支付費用，主要問題在于免費醫(yī)療沒有強有力的預(yù)算資金作為后盾。鑒于當(dāng)前形勢，很難對免費醫(yī)療前景保持樂觀。

　　預(yù)算支出減少醫(yī)改提高質(zhì)量

　　近年來，俄政府因多個國家項目上馬，不得不通過縮減部分領(lǐng)域預(yù)算開支解困，其中就包括醫(yī)療費用預(yù)算。社會上有關(guān)免費醫(yī)療將轉(zhuǎn)為付費的說法也廣為流傳。不過，俄總統(tǒng)普京等多次重申，不會取消免費醫(yī)療。

　　為確保免費制度得以長期運行，俄政府不斷嘗試改革醫(yī)療體系，重在增加強制醫(yī)療保險對免費醫(yī)療的支持力度。根據(jù)《俄聯(lián)邦2020年前醫(yī)療體系發(fā)展構(gòu)想草案》，未來俄羅斯醫(yī)療體系將讓免費醫(yī)療服務(wù)落到實處，提高居民藥品保障水平，增強醫(yī)療工作者技能等。為實現(xiàn)這些目標(biāo)，目前政府正在爭取提高免費醫(yī)療配額和病患的日醫(yī)療費用，同時增加人均免費醫(yī)療資金的融資額度，通過調(diào)整強制醫(yī)療保險征收比例，加大稅收對醫(yī)保的支持力度，以求改善俄免費醫(yī)療質(zhì)量，擴大醫(yī)保覆蓋面。

　　俄醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人蘇斯琳娜對本報記者表示，新的醫(yī)改方案將預(yù)算支出壓縮，通過增加強制醫(yī)療保險保證了醫(yī)保基金規(guī)模有所提高，但并非長久之計。衛(wèi)生部需爭取今后醫(yī)療用預(yù)算資金不再縮水，同時加大對醫(yī)學(xué)研究和教育的投入。