[導讀]大多數實行免費醫療的國家，其資金主要來源于納稅人的一般稅金，即公民無需繳納任何專門的醫療保險費用，而由政府將稅收中的部分，直接投入到醫療領域。

2012年11月，俄羅斯圣彼得堡，一名兒童正在醫院接受治療。

2012年8月，古巴哈瓦那，一名病人正被送入救護車。

　　最近，俄羅斯官員有關該國免費醫療的表態，引發輿論對該國免費醫療制度的高度關注，實際上，目前世界上實行免費醫療的國家并不少。發達國家中，英國、丹麥、瑞典、加拿大都是全民免費醫療。在俄羅斯，無論本國人還是外國人，都可享受免費醫療。在其他發展中國家中，印度、古巴、巴西和智利也都實行全民免費醫療。也有非洲國家聲稱免費醫療，但是由于經濟不發達，只能是紙上談兵。作為一種福利制度，免費醫療能減輕民眾沉重的醫療負擔，尤其是弱勢群體，但另一方面，“免費的午餐”也并非都好吃，在一些國家，免費醫療也帶來服務質量下降，效率低下，以及醫療設備落后等問題。不過，這也許就是免費所必須承擔的代價。

　　高稅率支撐丹麥免費醫療

　　免費醫療，最關鍵的問題就是，錢從哪里來？大多數實行免費醫療的國家，其資金主要來源于納稅人的一般稅金，即公民無需繳納任何專門的醫療保險費用，而由政府將稅收中的部分，直接投入到醫療領域。另一種模式是俄羅斯模式，即以各企業機構繳納的醫療保險費為主，政府預算撥款為輔。

　　縱觀世界上免費醫療的國家，“童話王國”丹麥模式一直為人稱道。盡管如今丹麥的醫療體制也面臨著不少問題，但丹麥駐華大使裴德盛認為，用投入產出來衡量的話，丹麥的醫療體制可以說是高“性價比”的。

　　“近年來丹麥在公共衛生領域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年這一比例是9.5%。”裴德盛對新京報記者介紹道。

　　不過，迄今為止，世界上規模最大的免費醫療制度，不在丹麥，也并非此前熱議的俄羅斯，而在英國，稱之為全民健康服務體系(NHS)。這一制度已經有65年的歷史，盡管常常引發爭議，但在英國駐華使館衛生與社會保障高級政策官員葉琳看來，英國模式的免費醫療，仍可以說是最高效的醫療制度之一。

　　“我們在醫療上的投入占GDP的9.3%，這個比率只有美國的一半，也低于歐盟的絕大多數國家。但我們卻為所有人口提供了全面的免費醫療，所以我說是性價比很高的。”葉琳在接受新京報記者采訪時評價道。

　　英國的NHS與丹麥相似，資金主要來自于一般稅收，但有小部分(10%左右)來自于社保基金、自費醫療收入以及慈善捐助，此外，英國還發行“國民醫療服務彩票”，彩票收入也會注入國民醫療服務系統。

　　印度免費醫療的資金主要來源也是稅收，依靠中央財政撥款；同時，地方政府撥款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分財源。不過，和發達國家相比，印度在醫療上投入的資金比較有限。

　　印度用于公共醫療的開支占GDP的比例僅為1%左右，考慮到印度龐大的人口規模，也就不難以理解，為何在免費醫療的印度，絕大多數人口還是會將私人醫療服務作為首選。

　　而在俄羅斯，前蘇聯時代，免費醫療的資金主要來自于中央財政撥款，但現在則實行醫療保險基金制度，各企業機構為員工繳納的醫療保險費是醫療保險基金的主要來源，政府財政撥款作為輔助。

　　不過，高質量的免費醫療的背后也是較高的個人所得稅率，2009年，丹麥的個稅率為48.7%，排名世界第一。英國最高個稅率也為45%。

　　免費醫療并非一分錢也不花

　　雖說是免費醫療，但并非在所有國家都一分錢也不花。

　　在大多數免費醫療的國家中，除去牙醫之外的基本醫療服務都免費，住院也不用花錢。但涉及重大疾病，各國則有不同。俄羅斯一些重病不在免費醫療的范圍之內，而丹麥，就連心臟搭橋、器官移植這樣的大手術，都是免費的。

　　另一方面，醫藥分離制度是免費醫療國家的普遍選擇，即看病之后，拿著藥單去藥房拿藥。在俄羅斯，買藥需要自費，丹麥也是如此，但是政府會給予藥品一定的補助，2012年，丹麥醫療投入中6%的資金是藥品補貼。但在英國，藥品是免費的。

　　英國駐華使館衛生與社會保障高級政策官員葉琳說，在全科醫生那里就診后，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。藥店定期與國民醫療服務系統結算藥費。對需要長時間吃藥的患者來說，只交一次處方費，就可以在有效期限內免費取藥。

　　“在英格蘭，處方費現在是7.85英鎊。也就是說，不管醫生開的藥有多貴，病人只需要付7.85英鎊。還有一些群體連處方費都不用交，如16歲以下人群、60歲以上的老人、孕婦、NHS住院病人及部分低收入群體。至于蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭，則不收取處方費。”

　　至于藥價，葉琳介紹說，英國藥品商對藥品定價，但NHS有制衡作用。“如果藥價太高，NHS認為藥品不劃算，這些藥品就不會進入免費醫療的系統。另外一個方法是更多地使用非專利藥。新專利藥品利潤極高，可是非專利藥就便宜多了。而且非專利藥能夠滿足大多數疾病的要求。”