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　　加拿大

　　世界最好免費(fèi)體制之一

　　加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制也被視為世界上最好體制之一。其資金主要來源于稅收，聯(lián)邦政府直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費(fèi)，剩下的由各省、區(qū)分擔(dān)。加政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占GDP10%左右，家庭醫(yī)生平均年薪約20萬美元。

　　印度

　　憲法規(guī)定國(guó)民看病免費(fèi)

　　印度憲法中明確規(guī)定，所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。到公立醫(yī)院看病，藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、就診費(fèi)甚至營(yíng)養(yǎng)餐都免費(fèi)。但由于政府對(duì)醫(yī)療撥款有限，公立醫(yī)院常供不應(yīng)求。這導(dǎo)致大批國(guó)民轉(zhuǎn)向私人醫(yī)院。

　　古巴

　　GDP有一成用于免費(fèi)醫(yī)療

　　古巴實(shí)行真正意義上的免費(fèi)醫(yī)療，門診、住院、買藥均不需花錢。古巴政府醫(yī)療投入占GDP10%左右。在醫(yī)院，從體檢、到核磁共振等全部免費(fèi)。手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)也全免。不過，外國(guó)人在這里享受不到免費(fèi)待遇。

　　巴西

　　富裕階層多選收費(fèi)醫(yī)療

　　從1988年實(shí)行“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。2011年巴西在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入占GDP8.9%。國(guó)民掛號(hào)、看病、拿藥、化驗(yàn)及手術(shù)全免費(fèi)。不過，由于公立醫(yī)院排長(zhǎng)龍，經(jīng)濟(jì)條件好的人會(huì)自掏腰包到私立醫(yī)院看病。

　　免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)怎么樣

　　優(yōu)點(diǎn)

　　丹麥和英國(guó)是實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的代表國(guó)家。上世紀(jì)40年代，英國(guó)建立了“國(guó)家保健體系”(NHS)，這一體系最大的優(yōu)勢(shì)就是公平化醫(yī)療資源。在這樣的體系下，不論你的身份和財(cái)富，人人都享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，也就是說，即便是英國(guó)首相，他只要選擇免費(fèi)醫(yī)療看病，也要和民眾一樣排隊(duì)享受一樣的醫(yī)療服務(wù)。

　　丹麥提高效率讓服務(wù)不打折

　　醫(yī)療免費(fèi)是丹麥社會(huì)福利的重要組成部分，確保所有公民能享受公費(fèi)治療，并且努力為公民們提供就近治療的平等機(jī)會(huì)，但牙醫(yī)除外，看牙醫(yī)需要個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，或購(gòu)買私人保險(xiǎn)。

　　當(dāng)?shù)溔税岬叫伦≈罚蛘咄鈬?guó)人得到丹麥政府提供的一年以上居住許可，他們會(huì)收到新的健康保險(xiǎn)卡和一份附近全科醫(yī)生的名單，單上列出附近診所的地址、醫(yī)生姓名、年齡和性別，讓患者可以自由選擇。

　　而當(dāng)患者因突發(fā)性腦溢血、心臟病等重大疾病入院時(shí)，不但不需要繳納費(fèi)用，等到出院后，患者還可以選擇與家屬一同搬進(jìn)租金低廉的療養(yǎng)院進(jìn)行調(diào)理。這種療養(yǎng)院由專門人員負(fù)責(zé)24小時(shí)值班照顧患者，讓患者家屬可以繼續(xù)全職工作，不受影響。

　　丹麥政府希望能夠以更少的開銷提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)。丹麥駐華大使裴德盛對(duì)新京報(bào)記者表示，為了防止資源浪費(fèi)，丹麥關(guān)閉了一些邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院。因?yàn)榫茸o(hù)車和直升機(jī)在丹麥?zhǔn)制占埃?dāng)病人有中風(fēng)、心臟病等全科醫(yī)生無法處理的突發(fā)情況時(shí)，就會(huì)用直升機(jī)將他們送到大醫(yī)院。

　　“目前丹麥分成5個(gè)大區(qū)，我們正在建設(shè)一些超級(jí)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院擁有上千張床位。這些超級(jí)醫(yī)院的特點(diǎn)就是將病人的平均住院時(shí)間縮短為3天。因?yàn)楹芏嗲闆r下，病人不需要住院那么久，住院時(shí)間久還可能占用其他病人的資源。此外，丹麥醫(yī)療的另一個(gè)特點(diǎn)是快。10年前，我妻子生產(chǎn)時(shí)在醫(yī)院住了3天。而今天，不到一天就可以出院了。”

　　與其他地方不同，丹麥人生病后如果選擇去私立醫(yī)院就診，也可以享受公費(fèi)服務(wù)。丹麥的私人醫(yī)院更大程度上相當(dāng)于小型專科醫(yī)院，相當(dāng)于公立醫(yī)院的候補(bǔ)。當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)床位緊張等情況時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)到私立醫(yī)院，而患者在享受到更細(xì)致服務(wù)的同時(shí)，不需要繳納任何費(fèi)用。

　　雖然有人說我們的醫(yī)療體制偏向社會(huì)化，但是在丹麥的經(jīng)濟(jì)支撐下，我們的醫(yī)療體系很有效率。我們認(rèn)為我們的醫(yī)療體系能夠更好地為丹麥人服務(wù)。如果我們認(rèn)為美國(guó)式的醫(yī)療體系的確比我們優(yōu)秀的話，我們的政府也會(huì)考慮引進(jìn)。 ——丹麥駐華大使裴德盛談丹麥醫(yī)療制度

　　丹麥去私立醫(yī)院也免費(fèi)

　　公立醫(yī)院出現(xiàn)床位緊張等情況時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)到私立醫(yī)院，而患者在享受到更細(xì)致服務(wù)的同時(shí)，不需要繳納任何費(fèi)用。

　　英國(guó)醫(yī)生服務(wù)與收入掛鉤

　　2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上，英國(guó)向世界展示了他們引以為豪的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體制"NHS"。

　　曾就讀于英國(guó)倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院的陳璐對(duì)新京報(bào)記者介紹說，在英國(guó)，每個(gè)公民以及在英國(guó)居住至少1年的外國(guó)人都要注冊(cè)NHS。“剛到了學(xué)校之后就注冊(cè)了NHS，一般社區(qū)都有定點(diǎn)，人們需要在所居住的社區(qū)注冊(cè)NHS。”

　　陳璐曾因需要抽血去看過3次醫(yī)生，每次都需要提前預(yù)約。“往往要提前一周時(shí)間，預(yù)約時(shí)提供姓名、生日、要看什么病和做什么檢查等信息，然后為你安排合適的時(shí)間和醫(yī)生。在預(yù)約日的前兩天，系統(tǒng)會(huì)發(fā)短信問我，是否準(zhǔn)時(shí)赴約。我基本三次都是前一周抽血，然后約下一周取結(jié)果，醫(yī)生向我解讀結(jié)果，提出診斷意見，看病醫(yī)生是全科醫(yī)生。”

　　而在畢業(yè)回國(guó)前得到NHS幫助的曲女士對(duì)NHS感觸更深。在回國(guó)前一天，曲女士不小心崴了腳。原本以為睡一覺就會(huì)緩解狀況，但第二天起來才發(fā)現(xiàn)，患處已經(jīng)腫脹得不行。最終，曲女士在朋友的攙扶下到醫(yī)院急診，對(duì)方了解原因后，立刻為曲女士安排就醫(yī)，只等了10分鐘就看到了醫(yī)生。

　　“當(dāng)時(shí)她讓我去拍X光檢查，我以為要去交錢，結(jié)果她說是免費(fèi)的，而且拍出的圖像直接傳到了辦公室的電腦上，非常方便，”曲女士說：“由于我馬上要坐飛機(jī)回國(guó)，醫(yī)生只能對(duì)患處進(jìn)行緊急處理。”

　　出乎曲女士意料的是，對(duì)方在處理完患處后，送了曲女士一副拐杖。“當(dāng)時(shí)我以為要付費(fèi)，但是她告訴我是免費(fèi)的，后來我發(fā)現(xiàn)，在拐上還有說明寫著，如果患者不需要再使用的話，請(qǐng)將之送回到醫(yī)院，給有需要的人。但由于我是回國(guó)，就沒有辦法再送回去了。”

　　英國(guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳對(duì)新京報(bào)記者介紹了英國(guó)式免費(fèi)醫(yī)療。葉琳強(qiáng)調(diào)說，英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療制度很靈活，患者擁有主動(dòng)選擇權(quán)，“免費(fèi)不意味著服務(wù)質(zhì)量不好，NHS醫(yī)療體系下，醫(yī)院收入和他們治療了多少名病人有關(guān)系，如果他們對(duì)病人服務(wù)不到位，就不會(huì)有病人愿意去那家醫(yī)院。這會(huì)激勵(lì)醫(yī)院為病人提供更好的服務(wù)，并且他們必須達(dá)到政府要求的標(biāo)準(zhǔn)。雖然很少出現(xiàn)這種情況，但如果醫(yī)院不能滿足病人的需要，無法達(dá)到政府要求的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就會(huì)被關(guān)閉。”

　　對(duì)于免費(fèi)醫(yī)療效果如何，葉琳認(rèn)為，在英國(guó)的醫(yī)院里，很少看到大量排隊(duì)的場(chǎng)景，當(dāng)患者感到身體不舒服，找到全科醫(yī)生時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)視病情而將他們區(qū)分成需要去醫(yī)院預(yù)約還是就地預(yù)約診斷。“全科醫(yī)生安排完患者去哪里就診后，患者需要等待的時(shí)間與病情有關(guān)，如果全科醫(yī)生認(rèn)為病情很緊急，那他就會(huì)盡快安排病人與醫(yī)生見面。政府規(guī)定，最長(zhǎng)的等待時(shí)間是18周，聽起來很長(zhǎng)，但是情況緊急的話，會(huì)縮短時(shí)間。大多數(shù)人沒等那么久。”

　　“的確有的人是因?yàn)榈却龝r(shí)間過長(zhǎng)而選擇了私人醫(yī)療服務(wù)，但是這種情況還是少數(shù)，大部分人還是選擇了NHS。”葉琳說。

　　我們不太關(guān)心看病多的人會(huì)占用那些看病少的人的資源。因?yàn)橹匾氖牵腥硕伎梢愿鶕?jù)自己的需要，而不是根據(jù)自己付出的多少來享受到NHS帶來的醫(yī)療保障。NHS讓人更能夠有安全感，它可以讓任何公民，無論貧富、無論是否工作，都可以享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。 ——英國(guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳

　　英國(guó)免費(fèi)惠及留學(xué)生

　　英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療不僅能讓本國(guó)人享受，并且將在英國(guó)留學(xué)的外國(guó)學(xué)生以及他們的家屬也納入這個(gè)體系，不僅為他們提供小病治療，連敗血癥這樣的大病也不例外。

　　不足

　　對(duì)于實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的國(guó)家，人們抱怨最多的就是“排隊(duì)”等待醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)條件差等問題，免費(fèi)醫(yī)療由于缺乏市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來的最顯著問題就是效率低下，在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都不例外，英國(guó)民眾在享受免費(fèi)醫(yī)療的同時(shí)，也要面臨排隊(duì)等專科醫(yī)生的窘境，而印度和古巴等國(guó)家則不僅面臨排隊(duì)問題，醫(yī)療條件差更是一大弊病。

　　排隊(duì)見全科醫(yī)生容易見專科醫(yī)生難

　　預(yù)約與排隊(duì)是使用英國(guó)免費(fèi)醫(yī)療的必經(jīng)環(huán)節(jié)，常常有人得了感冒也不能及時(shí)預(yù)約到醫(yī)生。

　　相比感冒，看牙醫(yī)就更令人頭疼了。英國(guó)NHS醫(yī)療體系中也提供牙醫(yī)服務(wù)，但當(dāng)牙疼突然來襲時(shí)，可就不好辦了。留英學(xué)生王健因牙疼沒少花錢，第一次牙疼時(shí)，她找到學(xué)校負(fù)責(zé)人說明情況，希望能夠趕緊看醫(yī)生，但對(duì)方表示要預(yù)約，大概要等半個(gè)月左右時(shí)間。

　　王健只能再次聯(lián)系學(xué)校負(fù)責(zé)人，這次他們幫她聯(lián)系了私人醫(yī)院，等了1天后，王健見到了醫(yī)生，“醫(yī)生治療很細(xì)致，去了三四次牙疼痊愈了，每次都要預(yù)約，再憑醫(yī)生處方去買藥，花費(fèi)和在中國(guó)差不多。”

　　英國(guó)醫(yī)療體系中存在的另外一個(gè)問題是見全科醫(yī)生容易，見專科醫(yī)生難，據(jù)英國(guó)廣播公司2011年報(bào)道，平均每名患者要等待2個(gè)半月才能見到專家，就算是簡(jiǎn)單檢查，也要等一段時(shí)間才能拿到檢查結(jié)果。如果患者需要做手術(shù)但病情不是十分緊急，患者名字可能會(huì)出現(xiàn)在等待名單上。

　　據(jù)英國(guó)《每日電訊報(bào)》報(bào)道，對(duì)于心臟病、癌癥或者中風(fēng)之類的大病患者來說，英國(guó)成為他們最不愿意進(jìn)行治療的發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　關(guān)于患者等待治療，丹麥駐華大使裴德盛認(rèn)為是可以理解的。“我的一個(gè)朋友就是醫(yī)生，他每天都要做很多手術(shù)，他會(huì)檢查每天工作量，然后安排第二天工作量，也就是病人就診的時(shí)間，所以病人需要花時(shí)間等待醫(yī)生。”

　　裴德盛說，在丹麥也有人抱怨衛(wèi)生部門工作不到位，因?yàn)槊癖娬J(rèn)為“我們選了你，就不應(yīng)讓我們等，要立刻看醫(yī)生”。他同時(shí)也承認(rèn)，醫(yī)院如何更加高效運(yùn)作的確是醫(yī)療制度方面的重要問題。

　　留英學(xué)生王健也表示，雖然也體驗(yàn)過英國(guó)的“等待醫(yī)療”，但她覺得，英國(guó)能將留學(xué)生納入免費(fèi)醫(yī)療制度是非常值得肯定，“雖然我沒有選擇NHS看牙醫(yī)，但在整個(gè)聯(lián)絡(luò)過程中，工作人員的耐心讓人贊賞有加。”

　　在免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國(guó)家需要等待醫(yī)生，在發(fā)展中國(guó)家也不例外。曾在印度念書的留學(xué)生緒某說，他在印度公立醫(yī)院看病時(shí)第一印象就是人多，甚至很多人在醫(yī)院的地板上過夜。

　　醫(yī)療設(shè)施醫(yī)術(shù)差免費(fèi)成窮人專利

　　相對(duì)于排隊(duì)，免費(fèi)醫(yī)療所帶來的醫(yī)療技術(shù)差和人員短缺等問題更讓人頭痛。

　　2013年2月，英國(guó)對(duì)十幾家病患死亡率居高不下的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院衛(wèi)生水平低下，病人家屬有時(shí)被迫自行拆除繃帶。還有的病人一個(gè)月沒法洗澡，無法自己進(jìn)食的病人因得不到幫助而挨餓，有的則因?yàn)樘手荒芎然ㄆ坷锏乃?/p>

　　如果說英國(guó)只是在小部分醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與衛(wèi)生條件差等問題，那么在同樣實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的印度，缺醫(yī)生、缺設(shè)備、缺藥品的問題則是普遍問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度約有不到30%的人選擇在公立醫(yī)院看病，而這個(gè)數(shù)字與印度貧困人口數(shù)字比例相近。

　　印度媒體報(bào)道稱，目前，大部分公立醫(yī)院設(shè)備陳舊，病床破損，治療儀器銹跡斑斑，甚至醫(yī)生的白大褂都變成了灰黑色，許多醫(yī)院消毒設(shè)備老舊，能否為患者徹底消毒都是個(gè)問題。據(jù)悉，平均每天有7000人去全印醫(yī)學(xué)院求醫(yī)問藥，平均每位醫(yī)生一天要接待上百人，完全無法對(duì)每個(gè)病人保持耐心。但對(duì)于收入低下的印度窮人來說，能夠拿到免費(fèi)的藥、看上病就已經(jīng)知足了。

　　同樣的問題也出現(xiàn)在古巴，據(jù)美國(guó)媒體報(bào)道，古巴醫(yī)院的藥物和醫(yī)療器械極其匱乏，衛(wèi)生狀況非常惡劣，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院幾乎沒有急救設(shè)備，麻醉劑和消毒液儲(chǔ)備幾乎等于零，甚至連注射器和針頭都需要清洗后反復(fù)使用。

　　為了改善公立醫(yī)院的一些困境，印度鼓勵(lì)私立醫(yī)院發(fā)展，建議經(jīng)濟(jì)條件較好的人到私立醫(yī)院就診。