日前，國家衛生計生委等5部門聯合印發《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》(以下簡稱《意見》)。根據要求，2014年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市)增加到1011個，覆蓋5億人口，2015年全面推開。

　　《意見》提出，每個縣(市)要辦好1—2所縣級公立醫院。30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫院達到二級甲等水平。

　　就縣級公立醫院綜合改革試點有關問題，記者日前采訪了國家衛生計生委相關負責人。

　　問：破除以藥補醫后，新的補償機制如何建立？

　　答：各試點縣通過一年多的探索，改革取得了一定進展和階段性成效，破除以藥補醫的共識逐步形成。除國家確定的311個試點縣外，各省(區、市)還選擇了454個縣市取消藥品加成。

　　《意見》提出，縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　問：醫療服務價格偏低，嚴重影響了醫務人員的積極性。此次改革能否理順醫療服務價格？

　　答：《意見》提出，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。鼓勵醫院通過提供優質服務獲得合理收入。價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。

　　問：是否允許縣級公立醫院舉債建設？

　　答：《意見》提出，嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關責任。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。

　　問：公立醫院保持公益性，政府投入責任如何落實？

　　答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實對中醫的投入傾斜政策。

　　問：如何發揮醫保的激勵和約束作用？

　　答：2014年城鄉居民基本醫保財政補助標準將達到人均320元。隨著基本醫保覆蓋面、保障水平的不斷提高，醫保對醫療服務的監督和制約作用不斷增強。一方面，深化支付方式改革，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量。科學合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。另一方面，利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。

　　問：在藥品集中招標采購中，對于違規藥企如何懲罰？

　　答：《意見》要求，建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨，向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進行處理，由省級衛生計生行政部門將違法違規企業、法人代表名單及違法違規情況向社會公布，所有省(區、市)在一定期限內不得允許該企業及其法人代表參與藥品招標采購或配送。

　　問：人事制度改革有何新突破？

　　答：《意見》指出，各地可結合實際研究制訂縣級公立醫院人員編制標準，合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進行動態調整，逐步實行編制備案制。同時，落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。

　　問：怎樣建立適應行業特點的薪酬制度？

　　答：結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

　　制訂縣級公立醫院績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。

　　問：如何建立分級診療制度，避免“全國人民上協和”？

　　答：制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到90%左右的目標。

關鍵詞：衛計委,醫改