摘要：近日，河北省相關部門聯合發布《關于做好2015年全省新型農村合作醫療工作的通知》，要求各地應逐步將門診手術、日間手術等門診診療納入新農合報銷范圍，對符合條件的村衛生室、非公立醫療機構、養老機構內設醫療機構等納入新農合定點范圍，同時全面推行大病保險工作。

　　據了解，目前河北省各地已于6月底前完成了商業保險公司招標，啟動補償工作并實現出院即報，對2014年符合條件的參合農民給予回補。同時省級定點醫療機構在6月底前已對所有開展新農合的縣(市、區)參合農民全部實行出院即報。截至6月底，我省大病保險參保5489.14萬人，占應保人數的93.63%，為6.58萬人次支付大病補償金2.82億元。

　　調整補償政策 優化補償方案 提高補償標準

　　◆新農合的人均補助標準提高60元，農民個人繳費標準不低于110元

　　◆逐步將門診手術、日間手術等門診診療納入新農合報銷范圍

　　◆將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右

　　◆將符合條件的村衛生室、非公立醫療機構、養老機構內設醫療機構等納入新農合定點范圍

　　加快推進復合支付方式改革試點工作 鼓勵按病組付費改革

　　要加快推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革試點工作，鼓勵有條件的地區探索按病組付費改革。逐步探索以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度，有條件的地區要結合實際明確基層醫療衛生機構的診療病種范圍。對于基層醫療衛生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例；支持以醫療聯合體為單位實施總額預付，推動醫療聯合體內部建立雙向轉診機制。

　　按照《通知》要求，今年我省還將加快市級新農合信息平臺的建設，積極創造條件，實現與省級新農合信息平臺的互聯互通，為實現省級新農合定點醫療機構出院即報和異地結算打下良好基礎。年內要實現省內跨縣、跨市互聯互通，開展跨縣費用核查和出院即報試點工作。

　　加強大病保險業務監管 保障大病保險業務健康發展

　　據了解，為加強大病保險業務監管，保障大病保險業務健康發展，河北保監局還專門制定了《河北省城鄉居民大病保險業務監管實施細則(試行)》，要求保險機構應設立大病保險服務網點，服務網點應設在營業場所內或者與基本醫保經辦部門聯合辦公。保險機構要完善服務流程，簡化報銷手續，提供大病保險的“一站式”即時結算服務。保險機構應一次性告知參保居民理賠所需全部資料，在資料齊全、達成協議后5個工作日內完成大病保險賠付工作。保險監管部門將定期對大病保險業務開展專項檢查，同時與政府有關部門聯合執法，發現違法違規行為，將依法依規從嚴處理，情節嚴重的，取消大病保險經營資質。

　　石家莊將嚴重精神障礙患者納入醫保慢性病保障范圍

　　石市將提高嚴重精神障礙患者醫療救助保障水平。做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、新農合重大疾病保障和救助的政策銜接與服務對接，使貧困嚴重精神障礙患者門診和住院醫療費用平均自付比例最終不超過10%。實行貧困嚴重精神障礙患者定點醫療救助，實現符合救助政策的貧困嚴重精神障礙患者定點醫療機構合規住院費用零負擔。

　　石市將充分利用基本醫療保險和城鄉居民大病保險等資源，加強嚴重精神障礙患者的醫療保障。將嚴重精神障礙患者納入醫保門診慢性病保障范圍，享受慢病(即慢性病)門診待遇。嚴重精神障礙患者在二級及以下基本醫療保險定點醫療機構住院且在醫保(新農合)目錄內規范治療的，實行出院即報，報銷比例不低于70%。

　　石市還將完善醫療救助體系，將貧困嚴重精神障礙患者列為重點救助對象，符合政府救助條件的，按照規定資助其參保參合。貧困嚴重精神障礙患者住院費用經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、新農合重大疾病保障報銷和殘聯、紅十字會等部門救助后的自付部分，按照救助政策給予救助，實行貧困嚴重精神障礙患者定點醫療救助，實現符合救助政策的貧困嚴重精神障礙患者定點醫療機構合規住院費用零負擔。

　　【相關閱讀】

　　2015年大病保險支付比例達50%以上

　　“建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。”意見要求，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。

　　在提高保障水平方面，意見指出，大病保險的保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用，由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付后個人負擔的合規醫療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。

　　我國明確大病醫保標準：發生高額醫療費就是大病

　　國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，“這個病就是大病”。

　　意見規定，高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動態調整機制，研究細化大病的科學界定標準，具體由地方政府根據實際情況確定。

　 【延伸閱讀】

　　河北省提高城鎮居民基本醫保待遇水平

　　省人社廳、省財政廳近日聯合印發通知，提高城鎮居民基本醫療保險待遇水平。城鎮居民個人繳費標準在2014年基礎上提高30元，達到人均不低于120元。

　　籌資標準提高后，2015年我省城鎮居民醫保財政補助標準達到人均380元，其中中央財政補助216元，省、市、縣財政補助按照《河北省省內政府間專款配套資金管理辦法》規定配套比例配套補助資金。

　　我省要求，個人繳費標準未達到的市，要盡快調整繳費政策，落實個人繳費責任。根據城鎮居民基本醫保基金收支實際和城鎮居民人均可支配收入的增長幅度，合理制定2016年及以后提高個人繳費標準的方案。

　　我省將根據基金承受能力，適當調整統籌基金支付比例，向基層醫療衛生機構傾斜，促進分級診療、雙向轉診機制的形成。2015年城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右。及時調整在校大學生醫保有關政策，提高在校大學生參保積極性。針對新生兒的特殊性，制定合理政策，及時將其納入城鎮居民基本醫療保險范圍。繼續做好對“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人”的參保資助工作。

　　寧晉：城鎮居民大病醫保最高可報銷16萬元

　　日前，寧晉縣城鎮居民大病醫保實現全覆蓋。參保人員可在城鎮居民醫保報銷基礎上，再享受最高支付限額為16萬元的大病保險報銷。

　　城鎮居民大病醫保，主要面向參加并享受該縣居民醫保的城鎮居民，根據現行城鎮居民大病保險政策，參保居民在統籌年度內發生的醫療費用，經城鎮居民醫保按規定支付后，累計超過城鎮居民大病保險起付標準以上至最高支付限額以內，合規的個人自付醫療費用，由大病保險資金按規定支付。

　　2015年城鎮居民大病保險起付標準為20634元，按自付醫療費用額度分段確定賠付比例，起付標準以上至30000元部分賠付50%；30000元以上至60000元部分賠付55%；60000元以上部分賠付60%。

（據河北日報、新華網、燕趙晚報綜合）

關鍵詞：大病保險,新農合,補助標準