河北省規(guī)范新農合大病保障政策20種大病嚴格執(zhí)行“出院即報”

　　6月1日起，慢性粒細胞白血病患者的救命藥“達希納”將納入河北省新農合重大疾病保障范圍；腦梗死患者僅急性期治療費用可按重大疾病給予報銷；血友病患者的門診和住院治療都要按大病給予報銷補償。據了解，截至今年1月1日，河北省先后共有20種大病被納入新農合重大疾病保障范圍。為了進一步規(guī)范新農合重大疾病的保障政策，河北省衛(wèi)生廳日前下發(fā)通知，從6月1日起對慢性粒細胞白血病、腦梗死等重大疾病補償辦法進行調整、完善。

　　升級版救命藥“達希納”納入大病保障

　　據介紹，慢性粒細胞白血病是一種常見的骨髓干細胞惡性增生性疾病，約占全部患白血病人數的15%，多年的臨床實踐中，“格列衛(wèi)”和“達希納”被稱為是該病的救命藥。今年1月1日起，我省將慢性粒細胞白血病納入新農合重大疾病保障和救助試點，對該病的救助采取最高限額付費標準，明確門診口服格列衛(wèi)治療的，新農合對每位患者每年3個月用量的藥品費用補償70%，患者自付30%，新農合年最高補償限額為76865元。

　　由于部分患慢性粒細胞白血病的參合農民對既往治療(包括“格列衛(wèi)”)耐藥或不耐受，僅依靠該藥物不能達到治療效果。因此，我省決定自6月1日起將格列衛(wèi)升級版藥物“尼洛替尼”(達希納)納入我省新農合重大疾病補償范圍,新農合按照每位患者每年3個月用量的藥品費用補償70%，患者自付30%，新農合年最高補償限額提升為79957元。省衛(wèi)生廳相關負責人解釋說，“79957元即為該藥物每人3個月用量藥品費用的70%。” 3個月以后，患者如果還需要口服“達希納”治療，還能否給予補償？該負責人表示，患者可向中華慈善總會提出申請，經審核同意后，可到指定的河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院等24家醫(yī)療機構(名單附后)免費領取9個月的尼洛替尼(達希納)。

　　腦梗死患者僅急性期治療可按大病報銷

　　腦梗死也是今年1月1日開始納入新農合重大疾病保障和救助試點的病種之一，實行“按項目付費”的補償標準。省衛(wèi)生廳相關負責人介紹，腦梗死俗稱“中風”，農村腦梗死患者多，而且該病恢復期很長，為了更有效的利用醫(yī)療資源，6月1日起將該病的保障政策調整明確為，僅對腦梗死急性期的治療費用按重大疾病給予報銷，每年新農合最高支付5萬元。具體的報銷政策醫(yī)療機構級別不同標準不同，具體為：屬于《河北省新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》及《河北省新型農村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》的費用，縣級補償85%，市級補償80%，省級補償75%，其余費用由患者自付。新農合補償時不再扣除起付線，封頂線不與新農合統(tǒng)籌補償方案設定的封頂線合并計算。

　　20種重大疾病要嚴格執(zhí)行“出院即報”，門診治療也能報

　　納入新農合保障范圍的20種重大疾病，如需門診治療是否也能按大病報銷呢？省衛(wèi)生廳在通知中再次強調，各級救治定點醫(yī)療機構對重大疾病要嚴格執(zhí)行出院即報政策，尤其是對需要門診治療的慢性粒細胞白血病、血友病等病種，不得讓參合患者回本地報銷。

　　并明確，對血友病患者的門診和住院治療費用，按照新農合重大疾病按項目付費的補償規(guī)定進行報銷補償。

　　按照要求，各級新農合重大疾病救治定點醫(yī)療機構要嚴格掌握重大疾病救治病種的適用對象和適應癥。對符合救治范圍的重大疾病，要嚴格執(zhí)行相關臨床路徑、治療基本流程和付費標準，不得推諉病人或違背省重大疾病補償政策。對于救治定點醫(yī)療機構讓患者承擔超過定額付費和最高限額標準醫(yī)療費用的，由新農合經辦機構在撥付補償資金中予以扣除，返還住院患者并收回相應的收費憑證。

　　據了解，目前納入我省新農合重大疾病保障的20種大病分別是兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多藥肺結核，艾滋病機會性感染，肺癌，食道癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，慢性粒細胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂。需要特別提醒患者的是，每種重大疾病都有省級、市級、縣級定點救助醫(yī)院，治療時一定要前往定點醫(yī)院，如到非救治定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，新農合不予救治補償。

　　相關鏈接：20種大病患者享受新農合救助補償可“三步走”

　　1、確定診斷：在衛(wèi)生行政部門確定的縣級以上新農合救治定點醫(yī)療機構確定診斷(艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構確定診斷)，并出具診斷證明。

　　2、機構選擇：原則上由患者自主選擇由省、市級衛(wèi)生行政部門確定的省、市、縣級救治定點醫(yī)療機構就診治療。重大疾病病人就診必須填寫《河北省重大疾病救治審批表》并經當地新農合經辦機構審核批準。3、費用結算：病人出院時，住院費用由救治定點醫(yī)療機構即時結報，參合患者只交納自付費用。新農合補償費用由救治定點醫(yī)療機構先行墊付，而后按照規(guī)定的時限與程序，將相關資料報送至病人所在縣(市、區(qū))新農合經辦機構。經辦機構審核后，報送同級財政部門復核，并將定點醫(yī)療機構墊付的補償資金撥付至定點醫(yī)療機構指定的銀行賬戶。

　　附：中華慈善總會指定的我省慢性粒細胞白血病醫(yī)學評估定點醫(yī)院：

　　河北省人民醫(yī)院

　　河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院

　　河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

　　河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

　　河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院

　　河北省中醫(yī)院

　　河北大學附屬醫(yī)院

　　承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院

　　河北北方學院附屬第一醫(yī)院

　　河北聯合大學附屬醫(yī)院

　　中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院

　　邢臺市人民醫(yī)院

　　邯鄲市中心醫(yī)院

　　滄州市中心醫(yī)院

　　哈勵遜國際和平醫(yī)院

　　唐山市工人醫(yī)院

　　唐山市人民醫(yī)院

　　開灤總醫(yī)院

　　唐山鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院

　　秦皇島第一人民醫(yī)院

　　中國人民解放軍第二五一醫(yī)院

　　廊坊市中醫(yī)醫(yī)院

　　廊坊市人民醫(yī)院

　　中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院   (記者王麗)