為進(jìn)一步完善商業(yè)保險風(fēng)險控制體系，加強(qiáng)保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，切實(shí)維護(hù)保險消費(fèi)者、保險公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的合法權(quán)益，為商業(yè)保險就診患者提供高效便捷的理賠服務(wù)，河北省商業(yè)保險醫(yī)保合作在石家莊市率先開始運(yùn)作。9月27日，醫(yī)保合作新聞發(fā)布會在石家莊宏苑賓館召開，54家保險公司副總經(jīng)理、部門負(fù)責(zé)人參會，河北省醫(yī)保合作工作正式啟動。

　　隨著保險業(yè)的快速發(fā)展，保險經(jīng)營主體迅速增加，原有的保險公司與醫(yī)院合作管理模式已不適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展形勢，主要表現(xiàn)在：管理模式不規(guī)范。由于公司經(jīng)營和管理上的差異，選擇定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)、管理流程、訂立協(xié)議各不相同，每家公司都要與多家醫(yī)院進(jìn)行談判，簽訂合作協(xié)議，一方面需要花費(fèi)大量時間和精力；另一方面有的公司管理不到位，個別公司放寬定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，與不具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，降低了醫(yī)療水平，不能完全滿足商保患者的就診需求。此外，由于管理流程與管理制度不健全，特別是新小公司對定點(diǎn)醫(yī)院的管理力量相對薄弱，造成商保患者對醫(yī)療、保險理賠服務(wù)不滿意。而且在合作中，醫(yī)保雙方權(quán)利地位不對等，處于失衡狀態(tài)。由此引發(fā)保險人、被保險人、院方發(fā)生醫(yī)療糾紛和矛盾。

　　據(jù)悉，醫(yī)保合作工作啟動后，保險公司將定點(diǎn)醫(yī)院納入到保險公司的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)保合作工作，并指定專人攜帶保險行業(yè)協(xié)會頒發(fā)的理賠勘查員工作證到醫(yī)院開展理賠調(diào)查工作。定點(diǎn)醫(yī)院為保險客戶提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、合理的醫(yī)療服務(wù)，配合保險公司做好保險客戶治療信息的查詢、收集與整理。截至目前，河北省保險業(yè)已經(jīng)與河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、武警河北總隊(duì)醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院等34家省、市、縣醫(yī)院簽署了《石家莊市商業(yè)保險醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議》。

　　從9月27日起，商業(yè)保險公司在為客戶提供的保險醫(yī)療服務(wù)中，將統(tǒng)一理賠勘查員工作證、統(tǒng)一商業(yè)保險定點(diǎn)醫(yī)院掛牌、統(tǒng)一查案付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保合作工作的啟動，將通過及時調(diào)閱、查看病歷，掌握真實(shí)醫(yī)療信息，提升服務(wù)能力和案件查勘能力，簡化理賠手續(xù)，提高結(jié)案速度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保,商業(yè)保險,河北