為貪圖回扣，江西宜春市一些敬老院和私立醫(yī)院竟聯(lián)手打起了大病救助資金的主意。他們給敬老院回扣收治病人，過度治療提高醫(yī)療費用，再利用醫(yī)療報銷審核把關(guān)不嚴的漏洞，牟取利益。“中國網(wǎng)事”記者調(diào)查獲悉，自去年以來，江西宜春市袁州區(qū)檢察機關(guān)查處相關(guān)職務(wù)犯罪4件，涉案金額達80余萬元。

　　 80余萬元救助金被侵吞

　　2009年，袁州區(qū)民政局出臺政策，將全區(qū)敬老院老人納入民政醫(yī)療救助范圍，除在指定醫(yī)院住院看病可以享受農(nóng)村新型醫(yī)療保險外，還可以享受民政醫(yī)療大病救助政策。

　　政策出臺后，當?shù)貛准揖蠢显汉退搅⑨t(yī)院很快打起了“歪主意”。根據(jù)敬老院老人多、生病率高的特點，為爭取病源獲取收益，袁州區(qū)兩家新納入報銷定點醫(yī)院的私立醫(yī)院專門到各敬老院進行宣傳，表示將提供專門救護車上門接送病人、免費營養(yǎng)餐、全程護理在內(nèi)的“一條龍”服務(wù)。

　　但是在“一條龍”服務(wù)的包裝之下，隱藏了不可告人的利益鏈條。據(jù)袁州區(qū)檢察院辦案人員透露，兩家私立醫(yī)院通過“收買”敬老院院長的方式，收治生病老人時，采取小病大治、輕病重醫(yī)來增加收益，通過過度治療，違規(guī)套取大病救助資金。自去年以來，袁州區(qū)被侵吞的大病救助資金達80余萬元。

　　據(jù)了解，生病老人和回扣成了雙方置換的資源。2009年下半年，兩家私立醫(yī)院工作人員來到彬州鎮(zhèn)敬老院，暗示敬老院院長葉某，只要把敬老院的病人送到他們那里治療，敬老院管理人員便能得到回扣。葉某表示同意合作，半年間收取回扣5千余元，2010年8月葉某又將此事告知敬老院出納黃某、會計易某以及管理人員葉某。辦案人員介紹，截至2011年底，4人先后4次收取回扣款4.1萬余元。

　　幾乎同一時間，這兩家私立醫(yī)院又“攻陷”了袁州區(qū)另外幾家比較大的敬老院，回扣均被各敬老院的管理人員瓜分。

　　好政策異化成牟利工具

　　為了減輕大病重病患者的經(jīng)濟壓力，各地對大病都有專門的補償政策，為保證惠民資金用之于民，還出臺配套政策規(guī)定資金的征收和用途。然而，在一些地方，好政策卻變成了少數(shù)人的牟利工具，醫(yī)院許諾的高額回扣成為誘發(fā)職務(wù)犯罪的最大誘因。

　　記者調(diào)查獲悉，這幾起案件中，私立醫(yī)院給予敬老院管理人員8%的回扣成了潛規(guī)則。醫(yī)院做賬時往往采取將回扣混入業(yè)務(wù)員業(yè)績提成中的方式，隱蔽性強，日常檢查較難發(fā)現(xiàn)。

　　2012年8月，袁州區(qū)檢察院對區(qū)內(nèi)幾個較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了多家敬老院都存在收受私立醫(yī)院回扣的情況，遂立案調(diào)查。隨著調(diào)查的深入，4家敬老院共12名工作人員相繼落網(wǎng)。

　　與公立醫(yī)院相比，這兩所私立醫(yī)院通過提供“一條龍”服務(wù)，在一定程度上減輕了敬老院管理人員的工作負擔，使其在選擇醫(yī)院時更傾向于上述兩家私立醫(yī)院；私立醫(yī)院在敬老院送來病人后，均以醫(yī)療費用總額的8%作為回扣給予敬老院管理人員。

　　據(jù)辦案人員介紹，衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療報銷的審核程序把關(guān)不嚴，對部分虛報、套取救助資金的行為有時還存在放任的態(tài)度，助長了“啃老”行為。

　　與此同時，民政部門為爭取更多的上級撥款資金，對大病救助資金的報銷在審核上把關(guān)不嚴、監(jiān)督不力，導致套取、虛報救助資金的情況頻發(fā)。

　　斬斷“黑手”還需制度約束

　　辦案人員認為，只有通過制度化管理加強對醫(yī)院特別是私立醫(yī)院的監(jiān)管，才能有效防止各種以回扣形式擾亂醫(yī)療秩序的行為，杜絕套取、虛報救助資金的情形。

　　“醫(yī)院自身要改變經(jīng)營策略，要以優(yōu)質(zhì)服務(wù)代替給予回扣來吸引病源。”這名辦案人員認為，規(guī)范的財務(wù)監(jiān)管制度和醫(yī)保報銷程序必不可少，應做到如實按病情制定治療方案，杜絕隨意提高醫(yī)療費用的現(xiàn)象。

　　為杜絕類似案件發(fā)生，袁州區(qū)檢察院對當?shù)孛裾托l(wèi)生部門分別發(fā)出了檢察建議。對此，袁州區(qū)民政局表示，將建立健全敬老院財務(wù)管理制度，敬老院將通過選舉設(shè)立院務(wù)管理委員會審議、監(jiān)督院內(nèi)重要事宜、財務(wù)收支和院長及工作人員履行職責的情況。

　　江西省社會科學院法學研究所所長程關(guān)松認為，健全的大病醫(yī)療救助各項審批制度不可或缺，建立大病醫(yī)療救助信息共享工作機制，公開大病救助資金申領(lǐng)、發(fā)放等各項信息，必須加大社會監(jiān)督力度和對申請社會救助對象經(jīng)濟狀況的評估，提高政策執(zhí)行的透明度。