浙江溫嶺殺醫案發生后，溫州醫科大學學生舉辦“以愛之名，塑人塑心”為主題的“行為醫塑”活動，希望通過這樣的活動提升醫德、增進醫生和患者之間的理解。

　　人民視覺

　　最近，頻頻發生的傷醫事件引起社會各界憂慮。剛剛過去的全國兩會上，中國工程院院士鐘南山表示，醫生勞動價值在就醫費用里沒能體現，是導致醫患矛盾的內在癥結。與其批評醫德缺陷，不如多反思醫院體制的功利性問題。

　　日益加劇的醫患沖突，倒逼“深水區”的醫改提速發力。今年的《政府工作報告》提出，健全醫務人員等適應行業特點的薪酬制度。目前，我國醫生的收入情況如何？怎樣建立適應醫生行業特點的薪酬制度？醫生價值如何實現，成為醫改的一個核心問題。

　　“內科靠回扣，外科靠手術”

　　——在“以藥養醫”體制下，醫生收入來源，除了醫院薪酬外，還有回扣、紅包和“走穴”等隱性收入

　　醫生收入，一直是醫改中的敏感話題。隱性收入不好統計，醫院發的錢有多少？

　　今年兩會前，鐘南山對廣州市所有三甲醫院進行了調查。結果顯示，2013年，醫生賬面上的平均年薪是4.6萬余元，但實際收入19萬余元。中間的差價，主要來自醫院自身經營。

　　“如果每月不保證1萬元獎金，骨干醫生就跑了。”北京一家三甲醫院的骨科主任說，作為事業編制人員，醫生的基本工資不高，每月二三千元，獎金占大頭，除月獎外，年終獎還有二三萬元。

　　業內人士透露，北京日門診量1萬人次左右的大醫院，發給一線醫生的平均年薪約18萬元，科主任為25萬—30萬元。

　　當然，醫院和科室效益不同，醫生收入也有差距。比如北京二甲醫院病人少，醫生年薪10萬元左右。內科心腦血管病人多，要常年服藥，比兒科、中醫科等收入高。

　　事實上，在“以藥養醫”體制下，醫生收入來源，除了醫院薪酬外，還有回扣、紅包和“走穴”等隱性收入。

　　“醫生不管有意無意，只要開了我們的藥，一律給回扣。”北京一家醫藥公司的醫藥代表說，醫生開藥，不僅為醫院創收，還可自己獲益。根據國家相關規定，大醫院可賺取藥品15%的加成，而藥廠私下給醫生的回扣通常占藥價的10%—30%。

　　據統計，大醫院藥費占醫院收入的50%，小醫院約占60%。藥品回扣因此成為多數醫生灰色收入的主力軍。

　　“內科醫生靠回扣，外科醫生靠手術。”該醫藥代表介紹，以往，許多人做手術，給主刀醫生、麻醉師、手術室護士送紅包，幾成心照不宣的規矩。今后，即便不收紅包，外科醫生照樣可以從檢查和耗材上獲取回扣。眼下，各種醫療設備、器具，特別是一次性耗材，回扣甚至高于產品的價格。

　　對于知名外科大夫來說，“走穴”也是筆不菲的收入。

　　“首都機場常現‘周末醫生’的身影，他們行色匆匆，彼此碰面，相視一笑，心知肚明。”圈內人士介紹，北京知名三甲醫院的外科主任經常外出會診，一年收入最高能達幾百萬元。

　　“醫院薪酬加隱性收入，大醫院醫生收入不低。比如北京某三甲口腔醫院正畸科醫生，平均年薪20萬—30萬元。廣州三甲醫院的骨科醫生年均收入有三四十萬元，科主任普遍上百萬元。”一家醫藥企業負責人說，目前，國內收入最高的醫生主要是神經外科、脊柱外科和心臟外科大夫。

　　但是，級別低的住院醫師和基層醫生，年薪較少。中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民強調，北京大醫院住院醫師沒有處方權，拿不到回扣，月薪僅2000多元。社區醫生每月只有四五千元，主治醫師晉升副高很難，基層醫療機構沒有正高職稱。而經濟相對落后地區的基層醫生，收入更低。

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