創(chuàng)收加劇醫(yī)患矛盾

　　——醫(yī)院創(chuàng)收導(dǎo)向加上醫(yī)患溝通渠道不暢，導(dǎo)致醫(yī)患失信。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者意外，雙方就易“擦槍走火”

　　日前召開(kāi)的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，上海市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任許速介紹，2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬(wàn)元，是當(dāng)年社會(huì)平均工資的1.95倍。鐘南山所做的調(diào)研揭示，2013年廣州醫(yī)生年均收入，比社會(huì)平均收入高2.8倍到3倍。但是，醫(yī)生收入中，政府支付的比例不到1/4。“這表明，醫(yī)生收入水平相對(duì)合理，而收入來(lái)源不夠合理。”

　　醫(yī)院為維持運(yùn)轉(zhuǎn)，制訂多項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)，包括擴(kuò)大病床、多看病人等。“近年來(lái)，北京各大醫(yī)院紛紛擴(kuò)建，醫(yī)院內(nèi)的大樓已蓋得基本飽和。”一名多年給北京三甲醫(yī)院供貨的藥商介紹說(shuō)，由于外地患者多，北京大醫(yī)院的年收入持續(xù)攀升，北大人民醫(yī)院、望京醫(yī)院等許多醫(yī)院皆以兩位數(shù)的速度增長(zhǎng)。“醫(yī)療任務(wù)明顯增加，會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。”鐘南山指出，稍微有點(diǎn)名氣的醫(yī)生半天時(shí)間要看50個(gè)病人，像打仗一樣，以致患者排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘，哪有時(shí)間溝通，怎能沒(méi)有怨言？再比如，有的醫(yī)院把一個(gè)手術(shù)分解成多個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)，甚至麻醉也被分成多項(xiàng)收錢(qián)。

　　由于藥品和耗材價(jià)格虛高，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，本該靠技術(shù)吃飯的醫(yī)生，卻靠賣藥、用設(shè)備等來(lái)生存。北大第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村舉了一個(gè)例子。做一個(gè)胃癌手術(shù)，一般需要3位醫(yī)生、2名護(hù)士和2名麻醉師，歷時(shí)約3小時(shí)的努力，手術(shù)費(fèi)只有幾百元。怎么彌補(bǔ)收入？只好加耗材。有良心的醫(yī)生加碼時(shí)會(huì)有度，看重經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)生就加得多。有些耗材在國(guó)外售價(jià)僅200美元，到了中國(guó)可以翻幾倍。

　　“一些膽兒大的醫(yī)生，用藥‘只選貴的，不選對(duì)的。’”一名醫(yī)藥代表介紹，一種新藥打入醫(yī)院后，他們要尋覓幾個(gè)這類醫(yī)生做“槍手”，推開(kāi)該藥的銷量。

　　“利益驅(qū)動(dòng)下，不少醫(yī)生出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療行為，即使有醫(yī)保報(bào)銷且有效的藥物，也會(huì)開(kāi)出不能報(bào)銷的藥物；即使診斷明確，也會(huì)要求病人做更多復(fù)雜的檢查。”業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)院創(chuàng)收導(dǎo)向加上醫(yī)患溝通渠道不暢，導(dǎo)致醫(yī)患失信。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者意外，雙方就易“擦槍走火”。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)的隱患，多在大醫(yī)院引爆。“大醫(yī)院看病難，掛號(hào)長(zhǎng)、候診長(zhǎng)、看病短。大醫(yī)院看病貴，檢查多、處方多、藥費(fèi)多，是醫(yī)患矛盾的‘火山口’。”鐘南山說(shuō)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料表明，全國(guó)超過(guò)70%的三甲醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)患暴力沖突。最近出現(xiàn)的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，主要出現(xiàn)在大醫(yī)院，尤其是在大醫(yī)院的門(mén)診、急診、手術(shù)中。這種局面持續(xù)下去既傷害醫(yī)生，更有損患者。

　　尋回“白大褂”的魅力

　　——讓“以技養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價(jià)格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費(fèi)用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值

　　“拋開(kāi)醫(yī)生搞醫(yī)改不會(huì)成功。”鐘南山強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)改必須調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

　　“調(diào)查顯示，我國(guó)八成以上醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院薪酬與自己的付出不匹配，感到勞動(dòng)價(jià)值得不到尊重。”全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)副主任委員黃潔夫說(shuō)，平心而論，醫(yī)生們著實(shí)不易。本科醫(yī)學(xué)生需要讀5年，博士醫(yī)學(xué)生需要讀8年，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本都很高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院將60%以上的支出用于人力成本，而我國(guó)這一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”視為合理補(bǔ)償，但是損害了信譽(yù)和形象。

　　“醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問(wèn)題。”鐘南山表示，沒(méi)有公平合理的利益機(jī)制，缺乏調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的勞動(dòng)收入，醫(yī)者難以靜心，患者也難以安心。

　　“了解醫(yī)生的真實(shí)收入，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，拿陽(yáng)光薪酬，才能喚回‘白大褂’的魅力。”劉玉村認(rèn)為，今年兩會(huì)的《政府工作報(bào)告》提出，健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，為破解難題指出了方向。今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，理順醫(yī)藥價(jià)格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費(fèi)用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，使“以技養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生表示，這些年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生支出占GDP的比例持續(xù)上升，目前約達(dá)6%，但與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家18%的水平還有較大差距。三甲公立醫(yī)院平均每家年?duì)I業(yè)收入為20億—30億元，全靠政府投入不現(xiàn)實(shí)。

　　“一個(gè)現(xiàn)象值得反思，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生普遍不收紅包。原因不是他們的醫(yī)德更高，而是他們的醫(yī)療服務(wù)由市場(chǎng)定價(jià)。”黃潔夫指出，市場(chǎng)是臺(tái)超級(jí)計(jì)算機(jī)，深化醫(yī)改的關(guān)鍵是社會(huì)辦醫(yī)。應(yīng)放開(kāi)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，由市場(chǎng)決定醫(yī)生的價(jià)值。只要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲了，醫(yī)生開(kāi)方量自然減少，這是市場(chǎng)規(guī)律。

　　對(duì)于醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)，溫建民認(rèn)為，建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)，可減輕患者負(fù)擔(dān)。首先，基本醫(yī)保負(fù)責(zé)“兜底”，比如北京5家醫(yī)院的做法，40元的掛號(hào)費(fèi)，只需患者掏2塊錢(qián)，其余由醫(yī)保報(bào)銷。此外，單位可以給職工買(mǎi)一部分醫(yī)療保險(xiǎn)。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，患者再購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。(本報(bào)記者李曉宏)

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